Аденома простаты (ДГПЖ): что это такое, симптомы, диагностика и методы лечения

10% мужчин старше 40 лет слышат диагноз ДГПЖ. А среди 80-летних этот показатель достигает 80%. ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Другой известный термин — «аденома простаты». Этот диагноз не приводит к раку. Это доброкачественное увеличение предстательной железы, которая разрастается около уретры и вызывает расстройства мочевого пузыря.

Несмотря на широкую распространённость, ДГПЖ остаётся темой, которую многие мужчины игнорируют — до тех пор, пока симптомы не начинают серьёзно мешать жизни. В этой статье — полный разбор заболевания: от физиологии простаты до всех современных методов лечения.

Простата — единственный орган в организме мужчины, который продолжает расти на протяжении всей жизни. Расположена она прямо под мочевым пузырём и окружает начальный отдел уретры (мочеиспускательного канала). Именно поэтому увеличение простаты напрямую влияет на мочеиспускание.

Предстательная железа выполняет важные функции репродуктивной системы:

• выработка жидкого секрета, составляющего основу спермы;
• блокировка выхода из мочевого пузыря во время эякуляции;
• участие в гормональном балансе и половом поведении.

С возрастом гормональный фон мужчины меняется: уровень тестостерона снижается, тогда как уровень эстрогена остаётся прежним или увеличивается. Этот дисбаланс стимулирует избыточный рост клеток предстательной железы — так и развивается ДГПЖ. Увеличенная в объёме простата давит на уретру, сужая мочеиспускательный канал.

Диагноз ДГПЖ — это не рак и не приговор. Гиперплазия — доброкачественное разрастание, которое не распространяется на другие органы и не даёт метастазов. Рак — злокачественное образование, развивающееся из клеток предстательной железы. Заболевания носят разный характер, хотя имеют некоторые общие симптомы — например, затрудненное мочеиспускание.

Важно: несмотря на разную природу, симптомы ДГПЖ и рака простаты могут быть схожими. Именно поэтому при появлении любых нарушений мочеиспускания необходимо обратиться к урологу — самостоятельно отличить их невозможно.

Симптомы аденомы простаты объединяют под термином «симптомы нижних мочевых путей» (СНМП). Они делятся на две группы:

Симптомы накопления (ирритативные)

• Учащённое мочеиспускание малыми порциями — более 8 раз в сутки;
• Ноктурия — ночные мочеиспускания, 2 и более раз за ночь;
• Ургентность — внезапный, неудержимый позыв к мочеиспусканию;
• Императивное недержание мочи.

Симптомы опорожнения (обструктивные)

• Слабая, вялая или прерывистая струя мочи;
• Затруднённое начало мочеиспускания, необходимость тужиться;
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• Подтекание мочи в конце мочеиспускания.

 

Шкала IPSS: самооценка тяжести симптомов

Для стандартизованной оценки симптомов врачи используют международную шкалу IPSS (International Prostate Symptom Score) — опросник из 7 вопросов. Пациент оценивает каждый симптом от 0 до 5 баллов:

Подробнее: Симптомы аденомы простаты — полное описание и самодиагностика

Точная причина развития ДГПЖ до конца не установлена, однако хорошо изучены факторы, которые повышают риск заболевания:

В клинической практике выделяют три стадии развития аденомы простаты:

Для постановки диагноза и исключения рака простаты уролог проводит комплексное обследование. Важно пройти его полностью — многие исследования дополняют друг друга.

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, балла IPSS, объёма простаты и наличия осложнений. Существует три основных подхода.

1. Активное наблюдение (при лёгких симптомах, IPSS 0–7)

При минимальных симптомах без прогрессирования — контроль у уролога раз в 6–12 месяцев, изменение образа жизни (ограничение жидкости вечером, отказ от алкоголя и кофеина, тренировка мочевого пузыря).

2. Медикаментозное лечение

Основа терапии при умеренных симптомах (IPSS 8–19). Используются три класса препаратов:

Подробнее: Тадалафил при ДГПЖ: механизм, дозировки и сравнение с аналогами

3. Хирургическое лечение (при тяжёлых симптомах или осложнениях)

Подробнее: Современные подходы к лечению ДГПЖ — полный обзор методов

Несмотря на то что заболевание носит доброкачественный характер, игнорирование симптомов может привести к серьёзным последствиям:

• Острая задержка мочи — внезапная невозможность помочиться. Требует экстренной катетеризации.
• Хроническая задержка мочи — постепенное накопление остаточной мочи, перерастяжение мочевого пузыря.
• Инфекции мочевыводящих путей — застой мочи создаёт условия для размножения бактерий.
• Камни мочевого пузыря — образуются в застоявшейся моче.
• Гидронефроз и хроническая болезнь почек — при длительной обструкции нарушается отток из почек.
• Эректильная дисфункция — хроническое нарушение кровоснабжения малого таза и гормональные изменения при нелечённой ДГПЖ ухудшают эректильную функцию.

⚠️ Когда нужна скорая помощь

Если вы полностью не можете помочиться — немедленно обратитесь в скорую помощь или приёмное отделение больницы. Острая задержка мочи — неотложное состояние, которое нельзя «переждать дома».

Полностью предотвратить ДГПЖ невозможно — возраст и гормональные изменения неизбежны. Однако снизить темп прогрессирования и облегчить симптомы реально:

• Физическая активность — регулярные упражнения улучшают кровоснабжение малого таза и нормализуют гормональный фон;
• Контроль веса — ожирение ускоряет прогрессирование ДГПЖ через гормональный механизм;
• Диета — ограничение острой, жирной пищи и алкоголя, достаточное количество клетчатки;
• Питьевой режим — основной объём жидкости выпивать до 18:00, чтобы уменьшить ноктурию;
• Отказ от курения — снижает хроническое воспаление и сосудистые нарушения в малом тазу;
• Регулярные профилактические осмотры у уролога — начиная с 45 лет, раз в год, включая анализ ПСА.

ДГПЖ — это навсегда?

ДГПЖ — хроническое прогрессирующее заболевание. Вылечить его полностью невозможно, но успешно контролировать — да. Медикаментозная терапия у большинства пациентов годами удерживает симптомы на приемлемом уровне. Хирургия даёт радикальный результат.

Нужна ли операция при ДГПЖ?

Не всегда. Хирургия показана при тяжёлых симптомах (IPSS > 20), неэффективности медикаментов или развитии осложнений (острая задержка, камни, почечная недостаточность). У большинства пациентов с умеренными симптомами достаточно медикаментозной терапии.

Можно ли принимать тадалафил при ДГПЖ и ЭД одновременно?

Да — это именно та ситуация, для которой тадалафил наиболее показан. Он является единственным препаратом, одобренным одновременно для лечения симптомов ДГПЖ и эректильной дисфункции. Ежедневный приём 5 мг улучшает оба состояния через общий механизм — расслабление гладкой мускулатуры и улучшение кровоснабжения.

ДГПЖ повышает риск рака простаты?

Нет. ДГПЖ и рак простаты — разные заболевания с разной природой. Наличие ДГПЖ не повышает риск развития рака. Однако оба состояния могут сосуществовать у одного пациента, поэтому регулярный контроль ПСА обязателен.

В каком возрасте начинать проверять простату?

С 45 лет — ежегодный визит к урологу с осмотром и анализом ПСА. При наследственной отягощённости (рак простаты у отца или брата) — с 40 лет.

Можно ли заниматься сексом при ДГПЖ?

Да. ДГПЖ сама по себе не является противопоказанием к половой жизни. Более того, сексуальная активность благоприятно влияет на кровоснабжение простаты. Ряд препаратов (тамсулозин) может вызывать ретроградную эякуляцию — это следует обсудить с врачом при выборе терапии.

Не нужно заниматься самолечением — диагноз ДГПЖ должен поставить врач. Он же назначит лечение, учитывая стадию, объём простаты и сопутствующие заболевания. При этом современные методы — от тадалафила до малоинвазивных операций — позволяют мужчинам с ДГПЖ сохранять высокое качество жизни на протяжении многих лет.

Не игнорируйте симптомы. Чем раньше начато лечение, тем меньше риск осложнений и тем шире выбор методов терапии.

Читайте также на potentia.by:

• Симптомы аденомы простаты — как распознать ДГПЖ на ранней стадии
• Современные подходы к лечению ДГПЖ: медикаменты, малоинвазивные методы, операция
• Тадалафил при ДГПЖ: как один препарат решает две проблемы
• Пять причин, почему мужчинам нужно проверить простату

Источники:

1. EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS incl. Benign Prostatic Obstruction. EAU, 2023.
2. AUA Guideline: Management of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). AUA, 2021.
3. Emberton M, et al. Benign prostatic hyperplasia: evaluation and management. Journal of the American Board of Family Medicine, 2008.
4. Berry SJ, et al. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. Journal of Urology, 1984.
5. Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Российское общество урологов, 2023.