Аденома простаты (ДГПЖ): что это такое, симптомы, диагностика и методы лечения

10% мужчин старше 40 лет слышат диагноз ДГПЖ. А среди 80-летних этот показатель достигает 80%. ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Другой известный термин — «аденома простаты». Этот диагноз не приводит к раку. Это доброкачественное увеличение предстательной железы, которая разрастается около уретры и вызывает расстройства мочевого пузыря.

Несмотря на широкую распространённость, ДГПЖ остаётся темой, которую многие мужчины игнорируют — до тех пор, пока симптомы не начинают серьёзно мешать жизни. В этой статье — полный разбор заболевания: от физиологии простаты до всех современных методов лечения.

Что такое предстательная железа и почему она увеличивается

Простата — единственный орган в организме мужчины, который продолжает расти на протяжении всей жизни. Расположена она прямо под мочевым пузырём и окружает начальный отдел уретры (мочеиспускательного канала). Именно поэтому увеличение простаты напрямую влияет на мочеиспускание.

Предстательная железа выполняет важные функции репродуктивной системы:

выработка жидкого секрета, составляющего основу спермы;
блокировка выхода из мочевого пузыря во время эякуляции;
участие в гормональном балансе и половом поведении.

С возрастом гормональный фон мужчины меняется: уровень тестостерона снижается, тогда как уровень эстрогена остаётся прежним или увеличивается. Этот дисбаланс стимулирует избыточный рост клеток предстательной железы — так и развивается ДГПЖ. Увеличенная в объёме простата давит на уретру, сужая мочеиспускательный канал.

ДГПЖ и рак простаты: в чём разница

Диагноз ДГПЖ — это не рак и не приговор. Гиперплазия — доброкачественное разрастание, которое не распространяется на другие органы и не даёт метастазов. Рак — злокачественное образование, развивающееся из клеток предстательной железы. Заболевания носят разный характер, хотя имеют некоторые общие симптомы — например, затрудненное мочеиспускание.

Признак	ДГПЖ	Рак простаты
Характер	Доброкачественный	Злокачественный
Метастазы	Нет	Да (на поздних стадиях)
Риск для жизни	Осложнения при отсутствии лечения	Высокий при поздней диагностике
Симптомы	Затруднённое мочеиспускание	Схожие + боли, кровь в моче
Маркер ПСА	Умеренно повышен	Значительно повышен
Повышает риск рака?	Нет	—

Важно: несмотря на разную природу, симптомы ДГПЖ и рака простаты могут быть схожими. Именно поэтому при появлении любых нарушений мочеиспускания необходимо обратиться к урологу — самостоятельно отличить их невозможно.

Симптомы ДГПЖ: когда пора обращаться к врачу

Симптомы аденомы простаты объединяют под термином «симптомы нижних мочевых путей» (СНМП). Они делятся на две группы:

Симптомы накопления (ирритативные)

Учащённое мочеиспускание малыми порциями — более 8 раз в сутки;
Ноктурия — ночные мочеиспускания, 2 и более раз за ночь;
Ургентность — внезапный, неудержимый позыв к мочеиспусканию;
Императивное недержание мочи.

Симптомы опорожнения (обструктивные)

Слабая, вялая или прерывистая струя мочи;
Затруднённое начало мочеиспускания, необходимость тужиться;
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
Подтекание мочи в конце мочеиспускания.

Шкала IPSS: самооценка тяжести симптомов

Для стандартизованной оценки симптомов врачи используют международную шкалу IPSS (International Prostate Symptom Score) — опросник из 7 вопросов. Пациент оценивает каждый симптом от 0 до 5 баллов:

Сумма баллов	Тяжесть симптомов	Рекомендация	Тактика
0–7	Лёгкая	Наблюдение	Изменение образа жизни, контроль у уролога раз в год
8–19	Умеренная	Лечение	Медикаментозная терапия
20–35	Тяжёлая	Активное лечение	Медикаменты или хирургия

Подробнее: Симптомы аденомы простаты — полное описание и самодиагностика

Причины и факторы риска ДГПЖ

Точная причина развития ДГПЖ до конца не установлена, однако хорошо изучены факторы, которые повышают риск заболевания:

Фактор риска	Механизм влияния
Возраст старше 50 лет	Главный фактор. До 40 лет ДГПЖ практически не встречается; после 80 — у 80% мужчин
Гормональный дисбаланс	Снижение тестостерона + относительное увеличение эстрогена стимулируют рост клеток простаты
Наследственность	Риск ДГПЖ у мужчин с отягощённым семейным анамнезом вдвое выше
Ожирение	Увеличивает уровень эстрогена, нарушает гормональный баланс
Малоподвижный образ жизни	Ухудшает кровоснабжение органов малого таза, способствует хронической ишемии
Метаболический синдром	Диабет 2 типа, гипертония и дислипидемия ассоциированы с более тяжёлым течением ДГПЖ

Стадии ДГПЖ

В клинической практике выделяют три стадии развития аденомы простаты:

	Стадия	Основные признаки	Тактика
I	Компенсированная	Учащённое мочеиспускание, ослабление струи, ноктурия. Мочевой пузырь опорожняется полностью.	Наблюдение, образ жизни, медикаменты
II	Субкомпенсированная	Нарастание симптомов. Остаточная моча > 50–100 мл. Детрузор перегружен.	Медикаментозная терапия или хирургия
III	Декомпенсированная	Большое количество остаточной мочи (> 300 мл). Риск острой задержки. Почки перегружены.	Хирургическое лечение

Диагностика ДГПЖ: что назначает уролог

Для постановки диагноза и исключения рака простаты уролог проводит комплексное обследование. Важно пройти его полностью — многие исследования дополняют друг друга.

Метод	Что показывает	Примечание
Опрос по шкале IPSS	Стандартизованная оценка тяжести симптомов	Выполняется на каждом визите для контроля динамики
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)	Размер, консистенция, болезненность простаты	Обязательный минимум. Быстро и информативно
Анализ крови на ПСА	Скрининг рака простаты. Норма < 4 нг/мл (зависит от возраста)	Обязателен всем мужчинам с симптомами ДГПЖ старше 45 лет
УЗИ / ТРУЗИ простаты	Объём железы, структура ткани, наличие узлов	ТРУЗИ точнее трансабдоминального УЗИ
Урофлоуметрия	Скорость потока мочи. Норма Qmax > 15 мл/с	Объективный показатель степени обструкции
Измерение остаточной мочи	УЗИ сразу после мочеиспускания. Норма < 50 мл	Критерий прогрессирования и выбора тактики
Биопсия простаты	Морфологическое исключение рака	Назначается при подозрительном уровне ПСА или данных ТРУЗИ

Методы лечения ДГПЖ: от наблюдения до операции

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, балла IPSS, объёма простаты и наличия осложнений. Существует три основных подхода.

1. Активное наблюдение (при лёгких симптомах, IPSS 0–7)

При минимальных симптомах без прогрессирования — контроль у уролога раз в 6–12 месяцев, изменение образа жизни (ограничение жидкости вечером, отказ от алкоголя и кофеина, тренировка мочевого пузыря).

2. Медикаментозное лечение

Основа терапии при умеренных симптомах (IPSS 8–19). Используются три класса препаратов:

Класс препаратов	Представители	Эффект
Альфа-блокаторы	Тамсулозин, доксазозин	Расслабляют мышцы простаты и шейки мочевого пузыря → улучшают отток мочи. Эффект через 1–2 недели.
Ингибиторы 5-АР	Финастерид, дутастерид	Уменьшают объём простаты на 20–25% за 3–6 месяцев. Показаны при большой железе (> 30–40 мл).
Тадалафил 5 мг/сут	Тадалафил	Единственный ингибитор ФДЭ-5, одобренный для лечения ДГПЖ. Улучшает СНМП и одновременно эффективен при ЭД. Эффект через 2–4 недели.

Подробнее: Тадалафил при ДГПЖ: механизм, дозировки и сравнение с аналогами

3. Хирургическое лечение (при тяжёлых симптомах или осложнениях)

Метод	Суть и показания
ТУРП (трансуретральная резекция)	Золотой стандарт хирургии ДГПЖ. Иссечение ткани через уретру без разрезов. Госпитализация 2–3 дня.
Лазерная энуклеация (HoLEP)	Высокоточное удаление гиперплазированной ткани лазером. Минимум кровопотери, показана при больших объёмах простаты.
Открытая аденомэктомия	При очень большой простате (> 80–100 мл). Полостная операция.

Подробнее: Современные подходы к лечению ДГПЖ — полный обзор методов

Осложнения ДГПЖ при отсутствии лечения

Несмотря на то что заболевание носит доброкачественный характер, игнорирование симптомов может привести к серьёзным последствиям:

Острая задержка мочи — внезапная невозможность помочиться. Требует экстренной катетеризации.
Хроническая задержка мочи — постепенное накопление остаточной мочи, перерастяжение мочевого пузыря.
Инфекции мочевыводящих путей — застой мочи создаёт условия для размножения бактерий.
Камни мочевого пузыря — образуются в застоявшейся моче.
Гидронефроз и хроническая болезнь почек — при длительной обструкции нарушается отток из почек.
Эректильная дисфункция — хроническое нарушение кровоснабжения малого таза и гормональные изменения при нелечённой ДГПЖ ухудшают эректильную функцию.

⚠️ Когда нужна скорая помощь

Если вы полностью не можете помочиться — немедленно обратитесь в скорую помощь или приёмное отделение больницы. Острая задержка мочи — неотложное состояние, которое нельзя «переждать дома».

Профилактика и образ жизни при ДГПЖ

Полностью предотвратить ДГПЖ невозможно — возраст и гормональные изменения неизбежны. Однако снизить темп прогрессирования и облегчить симптомы реально:

Физическая активность — регулярные упражнения улучшают кровоснабжение малого таза и нормализуют гормональный фон;
Контроль веса — ожирение ускоряет прогрессирование ДГПЖ через гормональный механизм;
Диета — ограничение острой, жирной пищи и алкоголя, достаточное количество клетчатки;
Питьевой режим — основной объём жидкости выпивать до 18:00, чтобы уменьшить ноктурию;
Отказ от курения — снижает хроническое воспаление и сосудистые нарушения в малом тазу;
Регулярные профилактические осмотры у уролога — начиная с 45 лет, раз в год, включая анализ ПСА.

Часто задаваемые вопросы

ДГПЖ — это навсегда?

ДГПЖ — хроническое прогрессирующее заболевание. Вылечить его полностью невозможно, но успешно контролировать — да. Медикаментозная терапия у большинства пациентов годами удерживает симптомы на приемлемом уровне. Хирургия даёт радикальный результат.

Нужна ли операция при ДГПЖ?

Не всегда. Хирургия показана при тяжёлых симптомах (IPSS > 20), неэффективности медикаментов или развитии осложнений (острая задержка, камни, почечная недостаточность). У большинства пациентов с умеренными симптомами достаточно медикаментозной терапии.

Можно ли принимать тадалафил при ДГПЖ и ЭД одновременно?

Да — это именно та ситуация, для которой тадалафил наиболее показан. Он является единственным препаратом, одобренным одновременно для лечения симптомов ДГПЖ и эректильной дисфункции. Ежедневный приём 5 мг улучшает оба состояния через общий механизм — расслабление гладкой мускулатуры и улучшение кровоснабжения.

ДГПЖ повышает риск рака простаты?

Нет. ДГПЖ и рак простаты — разные заболевания с разной природой. Наличие ДГПЖ не повышает риск развития рака. Однако оба состояния могут сосуществовать у одного пациента, поэтому регулярный контроль ПСА обязателен.

В каком возрасте начинать проверять простату?

С 45 лет — ежегодный визит к урологу с осмотром и анализом ПСА. При наследственной отягощённости (рак простаты у отца или брата) — с 40 лет.

Можно ли заниматься сексом при ДГПЖ?

Да. ДГПЖ сама по себе не является противопоказанием к половой жизни. Более того, сексуальная активность благоприятно влияет на кровоснабжение простаты. Ряд препаратов (тамсулозин) может вызывать ретроградную эякуляцию — это следует обсудить с врачом при выборе терапии.

Заключение

Не нужно заниматься самолечением — диагноз ДГПЖ должен поставить врач. Он же назначит лечение, учитывая стадию, объём простаты и сопутствующие заболевания. При этом современные методы — от тадалафила до малоинвазивных операций — позволяют мужчинам с ДГПЖ сохранять высокое качество жизни на протяжении многих лет.

Не игнорируйте симптомы. Чем раньше начато лечение, тем меньше риск осложнений и тем шире выбор методов терапии.

Источники

EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS incl. Benign Prostatic Obstruction. EAU, 2023.
AUA Guideline: Management of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). AUA, 2021.
Emberton M, et al. Benign prostatic hyperplasia: evaluation and management. Journal of the American Board of Family Medicine, 2008.
Berry SJ, et al. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. Journal of Urology, 1984.
Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Российское общество урологов, 2023.