Тадалафил при ДГПЖ: механизм действия, дозировки и сравнение с аналогами

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, или аденома простаты) диагностируется примерно у каждого второго мужчины старше 50 лет. При этом многие из них одновременно страдают эректильной дисфункцией. Тадалафил — единственный в мире препарат класса ингибиторов ФДЭ-5, официально одобренный для лечения обоих состояний, что делает его особенно ценным выбором для мужчин зрелого возраста.

В этой статье — исчерпывающий разбор: как именно тадалафил воздействует на простату и мочевой пузырь, что говорят клинические исследования, как правильно принимать препарат и чем он отличается от стандартных препаратов для лечения ДГПЖ.

Предстательная железа расположена прямо под мочевым пузырём и окружает начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры). При ДГПЖ её ткань начинает разрастаться — железа увеличивается в объёме и постепенно сдавливает уретру, затрудняя отток мочи.

Это приводит к характерному симптомокомплексу, который врачи называют симптомами нижних мочевых путей (СНМП):

• частые позывы к мочеиспусканию, в том числе ночью (ноктурия) — иногда 3–5 раз за ночь;
• слабая, прерывистая струя мочи, «вялое» начало мочеиспускания;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• ургентные (неудержимые) позывы, когда невозможно «подождать»;
• подтекание мочи после завершения мочеиспускания.

Все эти симптомы существенно снижают качество жизни: нарушается сон, возникают сложности в деловых и социальных ситуациях, страдает самооценка мужчины. Именно поэтому ДГПЖ требует лечения — и современная урология располагает для этого эффективными инструментами.

Подробнее об аденоме простаты — в статье «Что такое ДГПЖ» на нашем сайте.

Фермент фосфодиэстераза 5-го типа (ФДЭ-5) присутствует не только в кавернозных телах полового члена, но и в гладкомышечных клетках предстательной железы, шейки мочевого пузыря, уретры и детрузора (мышцы мочевого пузыря). Блокируя ФДЭ-5, тадалафил запускает каскад реакций сразу в нескольких направлениях:

Направление 1: расслабление гладкой мускулатуры

Блокада ФДЭ-5 → повышение уровня цГМФ → расслабление гладкомышечных клеток простаты, шейки мочевого пузыря и уретры. Результат: снижается «тонус» мышечного компонента обструкции, уретра расширяется, моча начинает вытекать свободнее — улучшается уродинамика (характеристики мочеиспускания).

Направление 2: улучшение кровоснабжения малого таза

Тадалафил расширяет мелкие артерии малого таза → улучшается кровоснабжение простаты и мочевого пузыря → уменьшается хроническая ишемия тканей, которая является одним из факторов патологической гиперактивности детрузора и хронического воспаления железы.

Направление 3: снижение симпатического тонуса

ДГПЖ сопровождается повышенной активностью симпатической нервной системы, которая через альфа-адренорецепторы поддерживает избыточный тонус гладкой мускулатуры. Тадалафил через механизм оксида азота опосредованно снижает этот тонус, дополнительно расслабляя простату и мочевой пузырь.

Таким образом, тадалафил при ДГПЖ работает одновременно на функциональный (мышечный) и сосудистый компоненты обструкции — в отличие от альфа-блокаторов, которые воздействуют преимущественно на первый.

Эффективность тадалафила 5 мг/сут при ДГПЖ подтверждена в многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) с участием тысяч пациентов. Ключевой инструмент оценки — международная шкала симптомов простаты IPSS (International Prostate Symptom Score), где 0 — нет симптомов, 35 — максимальная выраженность.

Источники: Oelke M, et al. European Urology, 2012; Porst H, et al. Journal of Sexual Medicine, 2013; Giuliano F, et al. European Urology, 2013.

Важно: тадалафил не уменьшает объём простаты (это задача другого класса препаратов — ингибиторов 5-альфа-редуктазы, например финастерида). Его действие направлено на функциональный компонент: снятие мышечного спазма и улучшение кровоснабжения.

В отличие от лечения эректильной дисфункции, где возможен как ситуационный (по требованию), так и ежедневный приём, при ДГПЖ используется исключительно схема ежедневного приёма.

Что делать, если пропустил приём?

Принять пропущенную таблетку как можно скорее — если до следующего приёма ещё далеко.

Если уже близко время следующей дозы — пропустите пропущенную и продолжайте по обычной схеме.

Ни в коем случае не удваивайте дозу.

Разовый пропуск не снижает долгосрочный эффект терапии.

На рынке существуют три основных класса препаратов для медикаментозного лечения ДГПЖ. Понимание их различий помогает врачу и пациенту сделать обоснованный выбор.

Комбинированная терапия: когда назначают два препарата

При умеренной и тяжёлой ДГПЖ с признаками прогрессирования (большой объём простаты, ПСА > 1,5 нг/мл) врач может назначить комбинацию тамсулозина и финастерида. Тадалафил в этом случае остаётся приоритетным выбором, если пациент одновременно страдает ЭД — он заменяет тамсулозин или добавляется к финастериду.

Сочетание тадалафила с альфа-блокаторами требует осторожности из-за риска снижения артериального давления — только по назначению и под контролем врача.

Нежелательные явления при лечении ДГПЖ

При ежедневном приёме 5 мг (доза для ДГПЖ) тадалафил, как правило, переносится лучше, чем при разовом приёме 10–20 мг. Большинство нежелательных явлений мягкие и транзиторные.

Противопоказания (не применять)

• Одновременный приём органических нитратов (нитроглицерин, изосорбид) — риск опасного падения давления
• Тяжёлая печёночная недостаточность
• Почечная недостаточность тяжёлой степени (КК < 30 мл/мин) при ежедневном приёме
• Недавний (< 90 дней) инфаркт или инсульт, нестабильная стенокардия
• Выраженная гипотония (АД < 90/50 мм рт. ст.) или неконтролируемая гипертония

Через сколько времени тадалафил поможет с симптомами ДГПЖ?

Первые улучшения (уменьшение ночных мочеиспусканий, более свободная струя) большинство пациентов отмечают через 2–4 недели ежедневного приёма. Полный эффект оценивается через 12 недель — именно на этот срок рассчитаны стандартные клинические исследования. Прерывать терапию раньше не рекомендуется.

Тадалафил уменьшит простату?

Нет. Тадалафил не влияет на объём простаты — он снимает функциональные симптомы: расслабляет мускулатуру и улучшает кровоснабжение. Для уменьшения размеров железы применяются ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) — другой класс препаратов.

Можно ли принимать тадалафил при гипертонии?

Тадалафил умеренно снижает АД (на 5–8/3–5 мм рт. ст.). У большинства пациентов с контролируемой гипертонией это клинически незначимо. Важно: нельзя сочетать с нитратами. При назначении нескольких гипотензивных препаратов врач должен оценить потенциальное взаимодействие.

Нужно ли прекращать секс во время лечения тадалафилом при ДГПЖ?

Нет. Тадалафил при ДГПЖ применяется ежедневно и одновременно поддерживает эректильную функцию. Это одно из ключевых преимуществ препарата — лечение ДГПЖ не идёт в ущерб сексуальной жизни, как это нередко происходит при приёме тамсулозина (ретроградная эякуляция).

Тадалафил или тамсулозин — что лучше при ДГПЖ?

По выраженности улучшения СНМП оба препарата сопоставимы. Ключевое преимущество тадалафила — одновременное улучшение эректильной функции и отсутствие ретроградной эякуляции. Тамсулозин быстрее начинает действовать (1–2 недели против 2–4 у тадалафила). Выбор определяет врач с учётом профиля пациента.

Нужно ли принимать тадалафил при ДГПЖ постоянно?

ДГПЖ — хроническое заболевание, и препараты для её лечения назначаются на длительный срок. Прекращение терапии приводит к возврату симптомов. Долгосрочные исследования (до 52 недель) подтверждают сохраняющуюся эффективность и хорошую переносимость тадалафила при длительном применении.

Тадалафил 5 мг в режиме ежедневного приёма — доказательная и удобная терапия ДГПЖ, обеспечивающая значимое улучшение симптомов нижних мочевых путей уже через 2–4 недели. Его уникальное преимущество перед стандартными препаратами для лечения аденомы — одновременное сохранение и улучшение эректильной функции без ретроградной эякуляции.

Это делает тадалафил особенно ценным выбором для мужчин, у которых ДГПЖ сочетается с эректильной дисфункцией — а таких пациентов среди мужчин старше 50 лет большинство.

Назначение и контроль терапии — задача уролога. Если вас беспокоят симптомы ДГПЖ — не откладывайте визит к специалисту.

Читайте также на potentia.by:

• Аденома простаты (ДГПЖ): что это такое и как расшифровать диагноз
• Современные подходы к лечению ДГПЖ: медикаменты, операция, наблюдение
• Тадалафил: почему мужчины выбирают этот препарат — полный обзор

Источники:

1. Oelke M, et al. A practical guide to the use of tadalafil for the treatment of lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia. European Urology, 2012.
2. Porst H, et al. Effects of once-daily tadalafil on erectile function in men with erectile dysfunction and signs and symptoms of benign prostatic hyperplasia. Journal of Sexual Medicine, 2013.
3. Giuliano F, et al. Tadalafil for lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia. European Urology, 2013.
4. EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology, 2023.
5. Инструкция по медицинскому применению препарата. Государственный реестр лекарственных средств Республики Беларусь.