Лечение эректильной дисфункции: полный обзор методов, препаратов и рекомендации уролога

Эректильная дисфункция (ЭД) — одно из наиболее распространённых нарушений мужского здоровья. По данным масштабных эпидемиологических исследований, в той или иной степени с ней сталкиваются более 150 миллионов мужчин в мире. Хорошая новость: в подавляющем большинстве случаев ЭД успешно поддаётся лечению.

Эта страница — полный обзор всех современных методов лечения эректильной дисфункции: от таблеток и психотерапии до аппаратных процедур и хирургии. Каждый раздел сопровождается ссылкой на подробную статью по теме — чтобы вы могли углубиться в интересующий вопрос.

Поскольку к нарушению эрекции могут приводить различные причины — универсального метода лечения не существует. Именно поэтому первый шаг — понять, что именно вызвало проблему у конкретного пациента.

Причины ЭД делятся на три большие группы:

• Органические — сосудистые нарушения (атеросклероз, гипертония), гормональные сбои (низкий тестостерон, гиперпролактинемия), неврологические расстройства, диабет, хирургические вмешательства (радикальная простатэктомия, лучевая терапия области таза или забрюшинного пространства), травмы спинного мозга, перелом костей таза;
• Психогенные — стресс, тревожность, депрессия, страх неудачи, конфликты в паре;
• Смешанные — органический компонент усиливается психологическим и наоборот. Наиболее частый вариант у мужчин 40+.

Также нельзя забывать об ятрогенных причинах: ряд лекарственных препаратов (антигипертензивные, антидепрессанты, антиандрогены) может вызывать ЭД как побочный эффект. В таких случаях первый шаг — коррекция проводимой терапии совместно с лечащим врачом.

Подробнее: Причины эректильной дисфункции — органические, психологические и лекарственные 

Единичные эпизоды неудачи — норма для любого мужчины и не являются диагнозом. Поводом для обращения к урологу-андрологу служит регулярная (в более чем 25% попыток) неспособность достичь или поддержать эрекцию, достаточную для полового акта.

Важно: ЭД нередко является первым симптомом системного атеросклероза, диабета или гормональных нарушений — ещё до появления их других признаков. Визит к урологу по поводу ЭД может в буквальном смысле предотвратить инфаркт или инсульт.

Подробнее: Симптомы и признаки эректильной дисфункции — когда это уже ЭД

Правильная диагностика — основа успешного лечения. На первичном приёме уролог-андролог проводит опрос (сексуальный анамнез, оценка по шкале МИЭФ), осмотр и назначает обследование.

Стандартный диагностический минимум при ЭД

По результатам обследования врач определяет тип ЭД и подбирает метод лечения — или их комбинацию.

В настоящее время при ЭД наиболее широко используются ингибиторы ФДЭ 5-го типа (силденафил, тадалафил). Они рассматриваются как препараты первой линии терапии. Механизм действия основан на физиологических механизмах эрекции: при сексуальной стимуляции оксид азота повышает уровень цГМФ в кавернозных телах → расслабление гладких мышц → улучшение эрекции. Ингибиторы ФДЭ-5 не оказывают эректогенного влияния при отсутствии сексуальной стимуляции. Терапия рассматривается как безопасная: побочные реакции носят лёгкий/умеренный характер и непродолжительны.

Все три основных препарата класса — тадалафил, силденафил и варденафил — доказали высокую эффективность в рандомизированных клинических исследованиях. Их главные различия — в длительности действия и удобстве применения:

• Тадалафил (Сиалис) — действует до 36 часов, единственный с режимом ежедневного приёма 5 мг, одобрен также для лечения ДГПЖ. Препарат выбора для большинства пациентов.
• Силденафил (Виагра) — действует 4–6 часов, хорошо изучен, более доступен по цене. Принимать натощак или после лёгкой еды.
• Варденафил (Левитра) — действует 4–5 часов, показывает высокую эффективность при диабетической ЭД.

Все ФДЭ-5 ингибиторы абсолютно противопоказаны при одновременном приёме нитратов. Назначаются только врачом после обследования.

Подробнее: Тадалафил: почему мужчины выбирают этот препарат — механизм, дозировки, сравнение с Виагрой

При психогенной ЭД — а это значительная доля случаев, особенно у мужчин до 40 лет — медикаменты могут дать временный эффект, но не устранят первопричину. Здесь ключевую роль играет работа с психотерапевтом или сексологом.

Для усиления психогенной эрекции используют стимуляцию эрогенных зон, а также зрительную, слуховую или обонятельную стимуляцию. В рамках психотерапии применяются:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — разрушает тревожный круг «боюсь неудачи → неудача → ещё больший страх»;
• Сексуальная терапия по методу Мастерс и Джонсон — снятие «цели» и восстановление спонтанности;
• Парная терапия — если ЭД связана с конфликтами или коммуникационными проблемами в паре.

Нередко психотерапия комбинируется с кратким курсом ФДЭ-5 ингибиторов — чтобы восстановить уверенность пациента через позитивный опыт успешной эрекции, параллельно работая с психологическим компонентом.

При первичном гипогонадизме (подтверждённом лабораторно снижении уровня тестостерона) необходима заместительная гормональная терапия андрогенами. Важно: ЗГТ назначается строго по результатам анализов и только врачом — самолечение тестостероном опасно и может иметь обратный эффект.

Нормализация уровня тестостерона нередко восстанавливает либидо и улучшает качество эрекции. При этом у части пациентов дополнительно назначают ФДЭ-5 ингибиторы — для более быстрого и полного эффекта.

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Низкоинтенсивная ударно-волновая терапия (LI-ESWT) — относительно новый метод для лечения сосудистой ЭД лёгкой и умеренной степени. Акустические волны малой интенсивности воздействуют на ткани кавернозных тел, стимулируя рост новых кровеносных сосудов (ангиогенез) и восстанавливая кровоток.

В отличие от ФДЭ-5 ингибиторов, УВТ воздействует на причину (сосудистую патологию), а не только на симптом. Курс — обычно 6–12 сеансов. Метод хорошо переносится и не имеет системных побочных эффектов.

Вакуум-эректорная терапия

Вакуумные устройства создают отрицательное давление вокруг полового члена, механически усиливая кровенаполнение кавернозных тел. Эрекция поддерживается кольцом-ограничителем. Метод не требует приёма препаратов — особенно актуален при противопоказаниях к ФДЭ-5 (одновременный приём нитратов).

Эффективность достигает 70–90%, однако требует привыкания и согласия партнёра. Применяется как самостоятельно, так и в рамках пенильной реабилитации после простатэктомии.

В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство. Такие радикальные методы лечения применяются при отсутствии эффекта от консервативных способов либо когда изначально имеются хирургические патологии.

Интракавернозные инъекции

Введение вазоактивного препарата (алпростадил, папаверин) непосредственно в кавернозные тела вызывает эрекцию через 5–15 минут, независимо от сексуального возбуждения. Метод второй линии — при неэффективности ФДЭ-5. Требует обучения самоинъекциям.

Фаллопротезирование

Имплантация пенильного протеза — радикальный и окончательный метод при тяжёлой ЭД, не отвечающей на консервативное лечение. Гидравлические 3-компонентные протезы обеспечивают наиболее естественный результат. Удовлетворённость пациентов и партнёров достигает 90–95%. Метод необратим.

При наличии сосудистых факторов риска (ожирение, гиподинамия, курение) изменение образа жизни является обязательной составляющей терапии — независимо от выбранного метода лечения. Имеющиеся данные свидетельствуют об улучшении эрекции при прекращении курения.

• Аэробные тренировки 150 мин/нед — улучшают эндотелиальную функцию, снижают ЭД на 30–50%;
• Снижение веса — ожирение является независимым фактором риска ЭД;
• Отказ от курения — восстанавливает сосудистый ответ на ФДЭ-5 ингибиторы;
• Упражнения Кегеля — укрепление мышц тазового дна улучшает контроль эрекции и эякуляции;
• Контроль алкоголя и нормализация сна — хроническое недосыпание снижает тестостерон.

Подробнее: Профилактика и предупреждение возникновения эректильной дисфункции 

С чего начать лечение ЭД?

С визита к урологу-андрологу. Самолечение без диагностики неэффективно: при органической ЭД психотерапия не поможет, а при психогенной — таблетки уберут симптом, но не причину. Обследование занимает 1–2 визита и даёт полную картину.

Можно ли вылечить ЭД навсегда?

При психогенной ЭД — да, психотерапия даёт устойчивые результаты. При органической задача — эффективно контролировать симптомы. При устранении первопричины (снижение веса, компенсация диабета, отказ от курения) возможно значительное улучшение без постоянного приёма препаратов.

Опасно ли принимать ФДЭ-5 ингибиторы?

Для большинства здоровых мужчин — нет. Препараты хорошо изучены и безопасны при соблюдении противопоказаний. Абсолютное противопоказание — одновременный приём нитратов. Перед назначением врач оценивает сердечно-сосудистый риск.

Помогает ли тадалафил при ЭД после операции на простате?

Да. Тадалафил применяется для пенильной реабилитации после радикальной простатэктомии — он улучшает оксигенацию тканей кавернозных тел и способствует восстановлению эректильной функции. Эффект зависит от объёма операции (сохранение нервных пучков).

Что делать, если таблетки перестали помогать?

Убедиться в правильности приёма: препарат работает только при сексуальном возбуждении. Попробовать другой ФДЭ-5 ингибитор или повысить дозу. Пройти повторное обследование — возможно, изменилась основная причина ЭД или появились новые факторы риска.

ЭД — это только проблема пожилых?

Нет. ЭД встречается у мужчин любого возраста. У молодых (до 40 лет) чаще преобладает психогенная форма. После 40 нарастает органический компонент. Но в любом возрасте ЭД — решаемая проблема при правильной диагностике и лечении.

Лечение эректильной дисфункции сегодня — это не один метод, а целый арсенал проверенных инструментов. Ингибиторы ФДЭ-5 (в первую очередь тадалафил) обеспечивают высокую эффективность для большинства пациентов. Психотерапия, УВТ и гормональная коррекция позволяют воздействовать на причину. Хирургия решает проблему радикально там, где другие методы не справляются.

Ключевой принцип — индивидуальный подход. Правильное лечение начинается с правильной диагностики. Обратитесь к урологу-андрологу — и большинство случаев ЭД успешно поддаются лечению.

Читайте также на potentia.by:

• Причины эректильной дисфункции — что именно вызывает ЭД
• Тадалафил: почему мужчины выбирают этот препарат — обзор
• Тадалафил при ДГПЖ: как помогает с мочеиспусканием и потенцией
• Предупреждение возникновения нарушения эрекции — профилактика

Источники:

1. EAU Guidelines on Erectile Dysfunction, Premature Ejaculation, Penile Curvature and Priapism. EAU, 2023.
2. Burnett AL, et al. Erectile Dysfunction: AUA Guideline. Journal of Urology, 2018.
3. Kalka D, et al. Changing profile of patients with erectile dysfunction. BJU International, 2009.
4. Feldman HA, et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. Journal of Urology, 1994.
5. Hackett G, et al. British Society for Sexual Medicine Guidelines on the Management of Erectile Dysfunction in Men. JSM, 2017.