Современные методы лечения ДГПЖ: препараты, операции и малоинвазивные процедуры

В настоящий момент разработано большое количество современных методов лечения аденомы простаты у мужчин. Благодаря им устраняются не просто симптомы заболевания, но и его причины. Выбор конкретного метода зависит от тяжести симптомов, объёма простаты, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний — прежде всего эректильной дисфункции.

Эта страница — детальный обзор всех современных подходов к лечению ДГПЖ: от таблеток до высокотехнологичных операций.

Подробнее: Что такое ДГПЖ, симптомы и диагностика — полный гайд

Отправная точка для выбора тактики — балл по международной шкале симптомов IPSS и объём остаточной мочи по УЗИ. Уролог также учитывает объём простаты, уровень ПСА, возраст и наличие ЭД.

Пациентам со слабовыраженными признаками патологии (IPSS 0–7) обычно назначают динамическое наблюдение. Оно включает регулярные обследования: уролог следит за состоянием мужчины и даёт рекомендации по предотвращению роста тканей предстательной железы. Это позволяет поддерживать нормальный уровень жизни пациента без лекарств.

Обычно мужчинам рекомендуют поддерживать постоянную физическую активность, отказаться от вредных привычек и эмоциональных перегрузок, стабилизировать режим отдыха и работы, правильно питаться.

💡 Поведенческие меры при ДГПЖ — доказанная эффективность

• Ограничить жидкость после 18:00 — снижает ноктурию на 30–40%
• Отказ от алкоголя и кофеина — раздражители мочевого пузыря
• Тренировка мочевого пузыря — постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканиями
• Двойное мочеиспускание — через 2–3 мин после первого, для полного опорожнения
• Физическая активность — улучшает кровоснабжение малого таза

При необходимости назначаются лекарственные препараты — основа консервативной терапии ДГПЖ при умеренных симптомах. Терапия направлена на облегчение симптомов заболевания, предотвращение осложнений и повышение качества жизни пациента.

1. Альфа-1-адреноблокаторы: быстрый эффект

Самый назначаемый класс препаратов при ДГПЖ. Блокируют альфа-1-адренорецепторы в гладкой мускулатуре простаты, шейки мочевого пузыря и уретры — мышцы расслабляются, просвет уретры увеличивается.

Альфа-блокаторы не уменьшают простату — они снимают функциональный компонент обструкции. При отмене симптомы возвращаются. Препараты принимаются длительно или пожизненно.

2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы: уменьшают простату

Блокируют фермент 5-альфа-редуктазу, превращающий тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ) — главный стимулятор роста простаты. В результате объём железы уменьшается на 20–25% за 3–6 месяцев.

Важно: ингибиторы 5-АР снижают уровень ПСА примерно вдвое. Это нужно учитывать при интерпретации анализа на ПСА у пациентов, принимающих эти препараты.

3. Тадалафил 5 мг/сут: лечение ДГПЖ и ЭД одновременно

Тадалафил — единственный препарат класса ингибиторов ФДЭ-5, официально одобренный для лечения как симптомов ДГПЖ, так и эректильной дисфункции.

Для мужчин, у которых оба состояния сочетаются (а таких среди пациентов с ДГПЖ большинство), тадалафил позволяет решить обе проблемы одним препаратом.

Тадалафил расслабляет гладкую мускулатуру простаты, шейки мочевого пузыря и уретры через механизм ингибирования ФДЭ-5, а также улучшает кровоснабжение органов малого таза. Это снижает выраженность СНМП сопоставимо с альфа-блокаторами — по данным клинических исследований, балл IPSS снижается на 4–5 пунктов за 12 недель.

При этом тадалафил не вызывает ретроградной эякуляции — что является важным преимуществом для сексуально активных мужчин по сравнению с тамсулозином.

Подробнее: Тадалафил при ДГПЖ: механизм действия, дозировки и сравнение с тамсулозином

4. Комбинированная терапия: когда одного препарата недостаточно

При умеренных и тяжёлых симптомах с большим объёмом простаты (> 30–40 мл) исследование MTOPS доказало превосходство комбинации альфа-блокатор + ингибитор 5-АР над монотерапией. Комбинация даёт быстрый эффект (альфа-блокатор) и долгосрочное уменьшение железы (ингибитор 5-АР).

Хирургическое лечение назначается пациентам с запущенными стадиями заболевания или при неэффективности медикаментов. Основными показаниями к вмешательствам являются: задержка мочи, наличие камней в мочевом пузыре, постоянные примеси крови в моче, инфекции мочевыводящих путей, почечная недостаточность.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — золотой стандарт

Операция проводится через мочеиспускательный канал. Увеличенные зоны органа срезаются специальной петлей.

После манипуляций устанавливается катетер, который удаляют через 2–3 дня.

Восстановление занимает в среднем 2–3 недели.

Важно: ТУРП проводят только при объёме железы не более 110 см

ТУРП обеспечивает значительное и стойкое улучшение симптомов у 85–90% пациентов. Основные риски: ретроградная эякуляция (60–90%), кровотечение, ТУР-синдром (редко). Метод хорошо изучен и остаётся эталоном, с которым сравниваются все новые техники.

Лазерная энуклеация простаты (HoLEP) — современный стандарт

Операция проводится с использованием лазера — сокращаются риски кровотечений.

Рассекается капсула органа, а опухоль удаляется. Процесс напоминает очистку апельсина от кожуры.

Удалению может подвергаться аденома любых размеров. Не имеет значения и возраст пациента.

Сохраняются все функции предстательной железы. Половую жизнь можно вести спустя 1–1,5 месяца

HoLEP вытесняет ТУРП как предпочтительный метод при больших объёмах простаты (> 80 мл). Минимальная кровопотеря делает его безопасным для пожилых пациентов и получающих антикоагулянты. Частота ретроградной эякуляции — 70–80%.

Лапароскопическая и робот-ассистированная аденомэктомия

Вмешательства выполняются через проколы брюшной стенки.

Иссечение проводится с применением инструмента с камерой и источником освещения.

Капсула иссекается, аденома удаляется — методика напоминает очистку апельсина.

На 5 дней после вмешательства устанавливается катетер. Период реабилитации — около недели.

Показана при очень больших простатах (> 100–150 мл), когда трансуретральный доступ нецелесообразен. Роботизированная версия обеспечивает более точный контроль и меньше осложнений.

Фотоселективная вапоризация (PVP, «зелёный лазер»)

Высокоэнергетический лазер (KTP или LBO) испаряет ткань простаты через уретру. Практически бескровный метод — безопасен для пациентов на антикоагулянтах. Показан при простате до 80 мл. Эффект сопоставим с ТУРП, катетер удаляется на следующий день.

Для пациентов, которым классическая хирургия противопоказана или нежелательна, разработаны малоинвазивные процедуры. Их главное преимущество — минимальный риск и возможность выполнения под местной анестезией.

Малоинвазивные методы показывают хорошие краткосрочные результаты, однако долгосрочные данные (> 5 лет) у большинства из них уступают ТУРП и HoLEP. Их место — пациенты высокого хирургического риска или те, кто категорически хочет сохранить антеградную эякуляцию.

Хотя полностью остановить возрастные изменения невозможно, правильный образ жизни достоверно замедляет прогрессирование аденомы и снижает риск хирургии:

• Регулярная физическая активность — улучшает кровоснабжение малого таза и нормализует гормональный фон;
• Контроль веса — ожирение ускоряет рост простаты через гормональный механизм;
• Сбалансированная диета — ограничение красного мяса и животных жиров, достаточно клетчатки, ликопин (томаты), цинк (тыквенные семечки);
• Отказ от курения и ограничение алкоголя;
• Ежегодный контроль у уролога с 45 лет — ПСА + ТРУЗИ позволяют поймать прогрессирование до появления осложнений.

Можно ли вылечить ДГПЖ без операции?

В большинстве случаев — да. При умеренных симптомах (IPSS 8–19) медикаментозная терапия годами удерживает состояние под контролем. Операция нужна при тяжёлых симптомах, осложнениях или неэффективности таблеток.

Тадалафил или тамсулозин — что лучше при ДГПЖ?

По эффективности влияния на СНМП препараты сопоставимы. Ключевое преимущество тадалафила — отсутствие ретроградной эякуляции и одновременное лечение ЭД. Тамсулозин действует чуть быстрее. Выбор — с врачом, с учётом полного профиля пациента.

После ТУРП или HoLEP будет ретроградная эякуляция?

Вероятно, да — у 60–90% после ТУРП и 70–80% после HoLEP. Это не влияет на эрекцию и оргазм, но сперма при эякуляции забрасывается в мочевой пузырь. Для мужчин, планирующих отцовство, важно обсудить это с врачом до операции.

Когда можно заниматься сексом после операции на простате?

После ТУРП — обычно через 4–6 недель. После HoLEP — через 1–1,5 месяца. После малоинвазивных методов (UroLift, Rezūm) — через 1–2 недели. Конкретные сроки уточняет оперирующий хирург.

Нужно ли принимать лекарства пожизненно?

Альфа-блокаторы и тадалафил — длительно, так как при отмене симптомы возвращаются. Ингибиторы 5-АР нужны минимум 6–12 месяцев для достижения эффекта, далее — по решению врача. После успешной операции медикаменты, как правило, отменяются.

Современная урология предлагает широкий спектр методов лечения ДГПЖ — от изменения образа жизни и таблеток до высокотехнологичных лазерных операций. Выбор тактики — индивидуален и зависит от тяжести симптомов, объёма простаты и сопутствующих заболеваний.

Для мужчин с ДГПЖ и эректильной дисфункцией тадалафил остаётся уникальным решением — единственным препаратом, одобренным для обоих состояний одновременно. Не откладывайте визит к урологу: чем раньше начато лечение, тем шире выбор методов и лучше прогноз.

Читайте также на potentia.by:

• Аденома простаты (ДГПЖ): что это такое, симптомы и диагностика
• Тадалафил при ДГПЖ: механизм действия, дозировки и сравнение с тамсулозином
• Тадалафил: почему мужчины выбирают этот препарат — полный обзор

Источники:

1. EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS incl. Benign Prostatic Obstruction. EAU, 2023.
2. AUA/SUFU Guideline: Surgical Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to BPH. AUA, 2023.
3. McVary KT, et al. Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia. Journal of Urology, 2011.
4. Roehrborn CG, et al. The effects of combination therapy with dutasteride and tamsulosin on clinical outcomes (MTOPS study). NEJM, 2003.
5. Клинические рекомендации «ДГПЖ». Российское общество урологов, 2023.