Современные методы лечения эректильной дисфункции: от таблеток до хирургии

Автор: Ниткин Дмитрий Михайлович, врач-уролог высшей квалификационной категории, профессор, доктор медицинских наук

Специализация: ДГПЖ, ЭД, мужское здоровье

Обновлено: Июль 2026

Важно: Статья носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. При наличии симптомов обратитесь к урологу или андрологу.

Эректильная дисфункция (ЭД) — неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. Это одно из наиболее хорошо поддающихся лечению урологических состояний: современная медицина располагает широким арсеналом методов — от изменения образа жизни и таблеток до высокотехнологичных операций.

Выбор метода зависит от причины ЭД, степени тяжести, общего состояния здоровья и предпочтений пациента. Ниже — полный обзор всех доступных подходов.

Первая линия: ингибиторы ФДЭ-5

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) — золотой стандарт медикаментозного лечения ЭД. Они усиливают действие оксида азота при сексуальном возбуждении, расслабляя гладкую мускулатуру кавернозных тел и улучшая кровоток. Без сексуальной стимуляции препараты не действуют.

Абсолютное противопоказание для всех ФДЭ-5 ингибиторов

• Одновременный приём нитратов (нитроглицерин, изосорбид) — опасное снижение АД.
• После приёма тадалафила нитраты нельзя принимать минимум 48 часов.
• При боли в груди после приёма — вызвать скорую и сообщить о препарате.

Подробнее: Тадалафил: полный обзор — механизм, дозировки, схемы приёма

Гормональная терапия

Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) показана только при лабораторно подтверждённом гипогонадизме — сниженном уровне тестостерона с соответствующей клинической картиной. ЗТТ не является методом лечения ЭД при нормальном уровне тестостерона.

Формы ЗТТ: инъекции, гели, пластыри, подкожные импланты. Выбор формы — совместно с эндокринологом или урологом. При ЗТТ обязателен контроль ПСА и гематокрита.

Интракавернозные инъекции

Алпростадил (простагландин E1) вводится непосредственно в кавернозное тело полового члена. Эффективность 70–80%, действие наступает через 5–20 минут независимо от сексуального возбуждения. Применяется при неэффективности ФДЭ-5 или при противопоказаниях к ним. Также выпускается в форме уретральных суппозиториев (MUSE) — эффективность несколько ниже.

Физиотерапевтические методы

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Акустические волны низкой интенсивности стимулируют ангиогенез — рост новых сосудов в кавернозной ткани. Показана при лёгкой и умеренной сосудистой ЭД. Курс: 6–12 сеансов. Эффект нарастает в течение 3–6 месяцев после окончания курса.

Важно: УВТ применяется как самостоятельный метод или в сочетании с ФДЭ-5. При тяжёлой органической ЭД на фоне выраженного фиброза эффективность ниже.

PRP-терапия (плазмотерапия)

Введение обогащённой тромбоцитами плазмы из собственной крови пациента. Метод экспериментальный — доказательная база ограничена. Применяется в ряде клиник как дополнение к основному лечению при сосудистой и постоперационной ЭД. Решение о применении — только после консультации уролога.

Вакуумные эректоры

Механический метод — создание вакуума вокруг полового члена обеспечивает приток крови с последующей фиксацией эрекции сжимающим кольцом. Высокая эффективность (90%+), безопасность. Недостаток: не устраняет причину ЭД, требует определённого навыка. Используется как самостоятельный метод или в сочетании с медикаментами.

При ЭД с выраженным психологическим компонентом (тревога ожидания, стресс, проблемы в паре) психотерапия является методом первого выбора или важным дополнением к медикаментам.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — работа с дисфункциональными убеждениями и тревогой ожидания;
• Сексуальная терапия — метод «сенсорного фокуса», парная работа, снятие давления «обязанности» иметь эрекцию;
• Практики осознанности (mindfulness) — снижение базовой тревожности, лучшее «присутствие» в ситуации близости.

Комбинация ФДЭ-5 + КПТ у ряда пациентов даёт лучший результат, чем каждый метод по отдельности: препарат обеспечивает позитивный опыт, психотерапия разрывает порочный круг тревоги.

Подробнее: Психологическая ЭД: причины, как распознать и вылечить

Хирургические методы

Хирургия рассматривается только при тяжёлой ЭД, не отвечающей на все консервативные методы. Это небольшая доля пациентов.

Фаллопротезирование

Имплантация протеза кавернозных тел. Два вида: гидравлические (система из цилиндров, помпы в мошонке и резервуара — наиболее физиологичны) и механические (полуригидные стержни). Удовлетворённость пациентов и партнёров — одна из наиболее высоких среди всех методов лечения ЭД (>90%).

Вазореконструктивные операции

Показаны при локальном поражении артерий полового члена — преимущественно у молодых мужчин с посттравматической ЭД. Эффективность у правильно отобранных пациентов — до 70%.

Алгоритм выбора метода по причине ЭД

Часто задаваемые вопросы

Можно ли совмещать таблетки с физиотерапией?

Да, и нередко нужно. Комбинация ФДЭ-5 и УВТ показывает лучшие результаты при сосудистой ЭД, чем каждый метод в отдельности. Конкретную схему подбирает уролог.

Насколько эффективна УВТ в долгосрочной перспективе?

УВТ демонстрирует хорошие результаты при лёгкой и умеренной сосудистой ЭД. По данным ряда исследований, эффект сохраняется до 12–24 месяцев. При тяжёлом фиброзе эффективность ниже. Долгосрочные данные (>5 лет) ещё накапливаются.

Что делать, если таблетки не помогли?

Сначала убедиться, что препарат применялся правильно: достаточная стимуляция, верный интервал после приёма, отсутствие алкоголя. Оценить не менее 6 попыток. Если результат недостаточен — уролог рассмотрит смену дозы, препарата или перейдёт к следующей линии лечения.

Читайте также на potentia.by:

• Тадалафил: механизм, дозировки и схемы приёма
• Психологическая ЭД: причины, как распознать и вылечить
• ЭД после 40 лет: почему возникает и как лечить
• Причины эректильной дисфункции

Источники:

1. EAU Guidelines on Erectile Dysfunction. European Association of Urology, 2023.
2. Fode M, et al. Low-intensity extracorporeal shockwave therapy for erectile dysfunction: a systematic review. Scand J Urol, 2017.
3. Mulhall JP, et al. Penile prosthesis implantation: patient selection, outcomes and satisfaction. Current Urology Reports, 2019.
4. Melnik T, et al. Psychosocial interventions for erectile dysfunction. Cochrane Database, 2007.