Комплексный чек-ап мужского здоровья после 40 лет: анализы на ЭД и ДГПЖ

Автор: Сушинская Анна Игоревна, врач уролог
Специализация: ДГПЖ, ЭД, мужское здоровье

⚕️ Важно

Статья носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

При наличии симптомов обратитесь к урологу или андрологу.

После 40 лет урологические заболевания — эректильная дисфункция и доброкачественная гиперплазия предстательной железы — нередко протекают без явных симптомов на ранних стадиях. Именно поэтому профилактический чек-ап раз в год позволяет выявить нарушения до появления осложнений и начать лечение, когда оно наиболее эффективно.

Ниже — полный перечень исследований, которые рекомендует уролог мужчинам старше 40 лет, с объяснением зачем каждое из них нужно.

Базовые анализы крови

Общий и биохимический анализ крови

Отправная точка любого чек-апа. Общий анализ крови выявляет воспалительные процессы, анемию, инфекцию. Биохимический — оценивает функцию печени и почек, выявляет нарушения обмена веществ.

Ключевые показатели биохимии: глюкоза, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, холестерин, липопротеиды. Отклонения в этих показателях нередко связаны с сосудистыми причинами ЭД — диабет, атеросклероз.

Глюкоза и инсулин / OGTT

Сахарный диабет 2 типа встречается у каждого пятого пациента с ЭД — и нередко впервые диагностируется именно при урологическом обследовании. Тест на глюкозу натощак обязателен. При наличии факторов риска (избыточный вес, наследственность) — оральный глюкозотолерантный тест (OGTT) или гликированный гемоглобин HbA1c.

Гормональный профиль

Уровень тестостерона снижается у мужчин примерно на 1–2% в год после 30–35 лет. К 45 годам часть мужчин входит в зону клинически значимого гипогонадизма — со снижением либидо, ухудшением эрекции и общей усталостью.

Показатель	Ориентировочный референс*	Зачем нужен
Тестостерон общий	12–35 нмоль/л	Главный андроген — либидо, эрекция, мышцы
Тестостерон свободный	243–986 пмоль/л	Биологически активная фракция
ГСПГ (SHBG)	17–65 нмоль/л	Связывает тестостерон — влияет на свободную фракцию
Пролактин	86–324 мЕд/л	Повышен при опухоли гипофиза — причина ЭД
ТТГ, Т4 свободный	ТТГ 0,4–4,0 мкМЕ/мл	Дисфункция щитовидной железы влияет на потенцию

* Значения приведены как ориентировочные. Референсные диапазоны существенно зависят от метода измерения и конкретной лаборатории. Результаты интерпретируются только врачом в контексте клинической картины.

Анализ на ПСА — скрининг рака и ДГПЖ

ПСА (простатический специфический антиген) — ключевой маркер состояния предстательной железы. Повышение уровня ПСА встречается при ДГПЖ, простатите и раке простаты. Именно поэтому интерпретировать результат должен только врач — изолированное повышение ПСА не равно диагнозу рак.

Возраст	Норма ПСА (нг/мл)	Примечание
40–49 лет	0–2,5	Низкий уровень — хороший знак
50–59 лет	0–3,5	Рекомендован регулярный контроль
60–69 лет	0–4,5	При повышении — консультация уролога срочно

💡 Важно знать о ПСА

Чувствительность анализа в отношении рака простаты — около 91%, но специфичность ниже: повышение ПСА часто связано с ДГПЖ или простатитом.

Перед сдачей анализа исключить: половой акт, езду на велосипеде, массаж простаты за 48 часов.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) снижают ПСА примерно вдвое — сообщите врачу о приёме.

Инструментальные исследования

УЗИ органов малого таза (ТРУЗИ)

УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ или трансабдоминальное) — один из ключевых методов визуализации при оценке простаты. Позволяет определить её размер, структуру и объём остаточной мочи после мочеиспускания. Диагноз ДГПЖ устанавливается на основании совокупности данных: жалоб, осмотра, шкалы IPSS и результатов УЗИ — а не по одному исследованию.

Допплерография сосудов полового члена

Назначается при подозрении на сосудистую ЭД. Оценивает скорость кровотока в кавернозных артериях в покое и при фармакологической стимуляции. Артерии полового члена диаметром всего 1–2 мм поражаются атеросклерозом раньше коронарных — поэтому сосудистая ЭД нередко является первым сигналом системного атеросклероза.

ЭД и ДГПЖ: как различить

Оба заболевания часто сочетаются после 40 лет, но имеют разную симптоматику.

	ЭД	ДГПЖ
Главный симптом	Затруднение/отсутствие эрекции	Нарушения мочеиспускания
Ранние признаки	Ослабление утренней эрекции, снижение либидо	Частые ночные мочеиспускания, слабая струя
Связь между ними	ДГПЖ и ЭД имеют общие факторы: сосудистые, возрастные, гормональные	ЭД → стресс и тревога → усугубляет ДГПЖ
Диагностика	Гормоны, допплерография, шкала МИЭФ	ПСА, ТРУЗИ, шкала IPSS

Профилактика: образ жизни как первый шаг

Доказанные меры, снижающие риск ЭД и ДГПЖ:

Регулярные аэробные тренировки (150 мин/нед.) — снижают риск ЭД на 30–50%;
Контроль массы тела — ожирение ускоряет рост простаты и нарушает гормональный баланс;
Отказ от курения — никотин вызывает спазм сосудов малого таза;
Ограничение алкоголя — хроническое злоупотребление снижает тестостерон;
Средиземноморская диета — снижает риск сосудистой ЭД по данным греческих исследователей.

Что делать с результатами

После получения результатов — консультация уролога-андролога, при необходимости — эндокринолога и кардиолога. Не интерпретируйте результаты самостоятельно: один повышенный показатель ПСА или сниженный тестостерон требуют комплексной оценки в контексте клинической картины.

При выявлении ЭД или ДГПЖ существует широкий спектр эффективных методов лечения — от изменения образа жизни до медикаментозной терапии.

Подробнее: Лечение эректильной дисфункции: полный обзор методов и препаратов

Подробнее: Аденома простаты (ДГПЖ): симптомы, диагностика и лечение

Часто задаваемые вопросы

❓ Как часто повторять чек-ап после 40?

Рекомендуется ежегодно. При наличии хронических заболеваний (диабет, гипертония) или отягощённой наследственности по раку простаты — раз в 6 месяцев по согласованию с урологом.

❓ С какого возраста начинать контроль ПСА?

С 45 лет при стандартном риске. С 40 лет — при наличии родственников первой линии с раком простаты или при афроамериканском происхождении. Это международные рекомендации EAU 2023.

❓ Нужен ли чек-ап, если нет симптомов?

Да. Именно в этом смысл скрининга: ДГПЖ на начальных стадиях и ранний рак простаты протекают бессимптомно. Выявление на ранней стадии кардинально улучшает прогноз.

❓ Можно ли сдать все анализы за один визит?

Большинство — да. Кровь сдаётся натощак: ПСА, тестостерон, биохимия, глюкоза за один забор. ТРУЗИ и допплерография — отдельные визиты. Полный чек-ап обычно занимает 2–3 визита.

❓ Как подготовиться к анализу на ПСА?

Исключить за 48 часов: половой акт, езду на велосипеде, массаж простаты, пальцевое ректальное исследование. Сдавать натощак утром.

Источники:

EAU Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology, 2023.
EAU Guidelines on Erectile Dysfunction. European Association of Urology, 2023.
Wolf AM, et al. American Cancer Society guideline for the early detection of prostate cancer. CA Cancer J Clin, 2010.
Клинические рекомендации «ДГПЖ». Российское общество урологов, 2023.