Эректильная дисфункция после 50 лет: почему возникает и как лечить

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Точный диагноз и план лечения определяет уролог по результатам обследования.

После 50 лет заметно возрастает вероятность столкнуться с эректильной дисфункцией (ЭД) — с этой проблемой в той или иной степени сталкивается значительная часть мужчин старшего возраста. Хорошая новость: ЭД в подавляющем большинстве случаев успешно поддаётся диагностике и лечению, а не является неизбежным следствием возраста, с которым просто нужно смириться.

Что такое эректильная дисфункция: определение простыми словами

Эректильная дисфункция — это стойкая неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта, на протяжении не менее трёх месяцев. Именно критерий длительности отличает ЭД как диагноз от единичных эпизодов, которые случаются у большинства мужчин из-за усталости, стресса или алкоголя и не требуют лечения.

ЭД — самостоятельное заболевание, а не просто «возрастное» явление, которое нужно терпеть. Она может быть вызвана разными причинами — от сосудистых нарушений до психологических факторов — и в зависимости от причины различается подход к лечению.

Насколько распространена эректильная дисфункция

Проблема встречается значительно чаще, чем принято думать. По данным одного из наиболее известных популяционных исследований — Massachusetts Male Aging Study (MMAS), — тот или иной, даже минимальный, уровень эректильной дисфункции отмечался примерно у половины мужчин в возрасте 40–70 лет. Распространённость заметно растёт с возрастом: чем старше мужчина, тем выше вероятность столкнуться с умеренной или выраженной формой ЭД.

Часто встречающаяся в интернете цифра «322 миллиона мужчин с ЭД в мире к 2025 году» происходит из исследовательской проекции 1999 года (Ayta, McKinlay, Krane, BJU International) — это не официальная статистика ВОЗ, хотя источник часто указывают неверно.

Эректильная дисфункция — один из наиболее часто диагностируемых урологических вопросов у мужчин старше 50 лет.

Виды эректильной дисфункции

По происхождению ЭД принято делить на несколько типов — это помогает понять, какой подход к лечению будет наиболее подходящим.

 

Вид	Краткое описание
Органическая (сосудистая)	Связана с нарушением кровотока — недостаточным притоком (артериогенная) или неудержанием крови в кавернозных телах (веногенная)
Нейрогенная	Связана с повреждением нервов — например, после операций на органах малого таза или при некоторых неврологических заболеваниях
Гормональная	Связана с дефицитом тестостерона или другими гормональными нарушениями
Психогенная	Связана с тревогой, стрессом, депрессией; отличительная особенность — обычно сохранены ночные и утренние спонтанные эрекции
Смешанная	Сочетание органических и психогенных факторов — у мужчин после 50 лет встречается особенно часто

У мужчин старшего возраста чаще всего встречается именно смешанная форма — например, сосудистые изменения сочетаются с тревогой по поводу собственной «состоятельности», что дополнительно усложняет картину.

Причины эректильной дисфункции после 50 лет

После 50 лет на первый план обычно выходит несколько групп причин, которые часто действуют одновременно.

Сосудистые причины

• Атеросклероз сосудов полового члена и таза
• Артериальная гипертензия
• Ишемическая болезнь сердца

Важно: поскольку сосуды полового члена значительно тоньше коронарных артерий, атеросклероз может проявляться в них раньше, чем в сердце. Поэтому впервые возникшая ЭД без очевидной причины иногда рассматривается как повод для дополнительной оценки сердечно-сосудистого риска.

Эндокринные причины

• Возрастное снижение уровня тестостерона — постепенный процесс, скорость которого индивидуальна
• Сахарный диабет 2 типа — повреждает и сосуды, и нервы; у мужчин с диабетом ЭД встречается заметно чаще, чем в среднем по популяции
• Ожирение и метаболический синдром

Нейрогенные причины

• Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и другие неврологические заболевания
• Травмы и операции на органах малого таза
• Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии — распространённый и значимый подтип, разобран отдельно ниже

Психологические причины

• Хронический стресс, тревожность
• Депрессия — может быть как причиной, так и следствием ЭД
• Проблемы в отношениях с партнёром

Образ жизни

• Курение — способствует сужению сосудов
• Злоупотребление алкоголем
• Низкая физическая активность
• Избыточный вес

Приём некоторых лекарств

Ряд препаратов способен влиять на эректильную функцию — в их числе некоторые бета-блокаторы, диуретики, антидепрессанты и другие средства. Если вы принимаете препараты на регулярной основе и заметили ухудшение эрекции, стоит обсудить это с врачом — самостоятельно отменять назначенное лечение не следует.

Симптомы эректильной дисфункции: как распознать проблему

Обратить внимание стоит на следующие признаки:

• Трудности с достижением эрекции при сексуальном возбуждении
• Эрекция недостаточной жёсткости для проникновения
• Эрекция, которая исчезает до завершения полового акта
• Снижение или отсутствие утренних и ночных спонтанных эрекций
• Снижение полового влечения
• Тревога и избегание сексуальных ситуаций

Для ориентировочной самооценки степени выраженности симптомов часто используют опросник МИЭФ-5 (сокращённый международный индекс эректильной функции) — он не заменяет консультацию врача, но помогает структурировать собственные наблюдения перед визитом.

Степень	Ориентировочное описание
Норма	Существенных затруднений нет
Лёгкая	Периодические затруднения
Умеренная	Частые затруднения
Тяжёлая	Эрекция практически отсутствует

Эректильная дисфункция после простатэктомии

Отдельная и важная группа — мужчины, перенёсшие радикальную простатэктомию (хирургическое удаление простаты при раке предстательной железы). После этой операции ЭД развивается у значительной части пациентов — точная частота широко варьирует и зависит от того, применялась ли нервосберегающая техника, возраста пациента и исходного состояния эректильной функции.

Механизм связан с тем, что кавернозные нервы, отвечающие за эрекцию, проходят в непосредственной близости от простаты и могут быть повреждены во время операции даже при использовании щадящих техник.

Для сохранения эректильной функции после операции применяют так называемую пенильную реабилитацию — раннее начало терапии ингибиторами ФДЭ-5 в низких дозах, которое, по мнению ряда специалистов, способствует сохранению кавернозной ткани в период восстановления нервов. Процесс восстановления может занимать от нескольких месяцев до двух лет. При недостаточной эффективности таблетированных препаратов рассматривают вакуум-эректорные устройства или интракавернозные инъекции.

Диагностика эректильной дисфункции

Обследование при ЭД — стандартная процедура, которой не стоит избегать из смущения.

1. Сбор анамнеза — врач расспрашивает о характере проблемы, использует опросники (например, МИЭФ-5), уточняет историю заболеваний и принимаемые препараты
2. Физикальный осмотр — оценка общего состояния, вторичных половых признаков
3. Лабораторные анализы — как правило, включают тестостерон, глюкозу крови, липидный профиль, при необходимости — пролактин, ПСА и другие показатели
4. Инструментальная диагностика — при подозрении на сосудистую причину применяется ультразвуковая допплерография сосудов полового члена с фармакологической пробой
5. Дополнительные методы — при необходимости отличить органическую ЭД от психогенной используют исследование ночных спонтанных эрекций

Лечение эректильной дисфункции после 50 лет

Подход к лечению обычно выстраивается по принципу «от простого к сложному» — начинают с наименее инвазивных методов.

Первая линия

• Коррекция образа жизни — снижение веса, регулярная физическая активность, отказ от курения, ограничение алкоголя
• Ингибиторы ФДЭ-5 — силденафил, тадалафил; препараты первой линии медикаментозной терапии, эффективны у большинства мужчин с органической ЭД
• Коррекция гормональных нарушений — при подтверждённом дефиците тестостерона, под контролем врача
• Психотерапия — при психогенной или смешанной форме ЭД

Вторая линия

• Интракавернозные инъекции алпростадила
• Вакуум-эректорные устройства — особенно актуальны после простатэктомии
• Уретральные суппозитории с алпростадилом

Третья линия

• Фаллопротезирование — рассматривается при неэффективности всех предыдущих методов

Важный момент: лечение ЭД после 50 лет часто означает не только восстановление эрекции, но и лечение основного заболевания — гипертонии, диабета, гипогонадизма, — которое стало причиной проблемы.

Образ жизни и профилактика

• Регулярная аэробная нагрузка — ходьба, плавание, велосипед
• Контроль массы тела
• Сбалансированное питание — средиземноморский тип питания связывают с более благоприятными показателями эректильной функции
• Отказ от курения
• Контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина
• Регулярная половая активность
• Управление стрессом
• Регулярные визиты к урологу после 50 лет

Часто задаваемые вопросы

Чем эректильная дисфункция отличается от «импотенции»?

Это разные названия одного и того же состояния. «Импотенция» — устаревший бытовой термин, «эректильная дисфункция» — современное медицинское название, которое точнее описывает суть проблемы.

Эректильная дисфункция после 50 — это нормально?

ЭД не считается нормальным и неизбежным следствием возраста — это заболевание, которое поддаётся диагностике и лечению. Хотя риск действительно растёт с возрастом, практически всегда есть конкретная причина или сочетание причин, воздействие на которые улучшает ситуацию.

Как лечится эректильная дисфункция у мужчин после 50?

Лечение обычно начинается с коррекции образа жизни и терапии основного заболевания. Препаратами первой линии выступают ингибиторы ФДЭ-5. При недостаточном эффекте применяют инъекционные методы или вакуум-эректорные устройства, в отдельных случаях — хирургическое лечение.

Может ли эректильная дисфункция быть признаком болезни сердца?

Да, такая связь описана в медицинской литературе: поскольку сосуды полового члена тоньше коронарных артерий, атеросклеротические изменения в них иногда проявляются раньше, чем в сердце. Впервые возникшая ЭД без очевидной причины — повод обсудить с врачом состояние сердечно-сосудистой системы.

Восстанавливается ли эрекция после удаления простаты?

Восстановление возможно, но требует времени и часто — активной реабилитации. У части мужчин, особенно при нервосберегающей технике операции, эректильная функция постепенно восстанавливается в течение периода от нескольких месяцев до двух лет. Конкретный прогноз зависит от многих факторов и обсуждается с оперирующим урологом.

Влияет ли тестостерон на эрекцию после 50 лет?

Тестостерон участвует в поддержании либидо и эректильной функции, и его уровень у мужчин постепенно снижается с возрастом. При подтверждённом значимом дефиците (гипогонадизме) коррекция под контролем врача может улучшить ситуацию, особенно в сочетании с другими методами лечения.

Можно ли справиться с ЭД без таблеток?

В части случаев — да, особенно если проблема связана преимущественно с образом жизни или психологическими факторами. Коррекция веса, физическая активность и, при необходимости, психотерапия способны заметно улучшить эректильную функцию у некоторых мужчин. Однако решение о подходе к лечению стоит принимать вместе с врачом после обследования.

Какой врач лечит эректильную дисфункцию?

Первично — уролог или уролог-андролог. В зависимости от выявленной причины к лечению могут подключаться эндокринолог, кардиолог, психотерапевт или сексолог.

Источники

• Feldman HA, et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol, 1994.
• Ayta IA, McKinlay JB, Krane RJ. The likely worldwide increase in erectile dysfunction between 1995 and 2025 and some possible policy consequences. BJU International, 1999.
• EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health.
• Клинические рекомендации «Эректильная дисфункция». Российское общество урологов.