Тадалафил при простатите: когда помогает и что показали исследования

Запрос «тадалафил при простатите» появляется часто и по понятной причине: простатит нередко идёт рука об руку с ухудшением эрекции, а тадалафил известен как препарат, который помогает и при эректильной дисфункции, и при нарушениях мочеиспускания у мужчин с аденомой. Логично предположить, что он поможет и при воспалении простаты. На деле ответ зависит от того, какой именно простатит у мужчины.

Простатит и аденома — не одно и то же

Эти состояния часто путают, хотя механизм у них разный. Аденома простаты (ДГПЖ) — доброкачественное разрастание ткани железы, которое с возрастом сдавливает мочеиспускательный канал. Для лечения её симптомов тадалафил в дозе 5 мг в сутки официально одобрен. Простатит — воспаление или болевой синдром в области простаты, который встречается и у молодых мужчин. Для простатита такого показания у тадалафила нет.

Подробнее о различиях — в статье «Аденома, рак простаты и простатит: в чём отличия». О том, как тадалафил работает при аденоме, — в материале «Как тадалафил помогает при ДГПЖ».

Какой бывает простатит

Урологи используют классификацию Национальных институтов здоровья США (NIH). От формы простатита зависит, есть ли вообще смысл обсуждать тадалафил.

Почему тадалафил вообще может помогать при простатите

Тадалафил блокирует фермент фосфодиэстеразу 5-го типа (ФДЭ-5). Этот фермент есть не только в половом члене, но и в гладких мышцах простаты, шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а также в сосудах малого таза. Отсюда несколько эффектов, которые обсуждаются применительно к хроническому простатиту:

• Расслабление гладких мышц простаты и шейки мочевого пузыря. Снижается давление внутри железы и сопротивление току мочи — струя становится свободнее, позывы реже.
• Улучшение кровотока в органах малого таза. Лучшее кровоснабжение тканей простаты рассматривается как один из механизмов уменьшения застойных явлений.
• Возможное противовоспалительное действие. В экспериментах на животных тадалафил снижал выраженность воспаления и боли в области простаты. У людей этот эффект пока не доказан.
• Улучшение эрекции. Сама по себе хроническая тазовая боль часто снижает качество интимной жизни, а тревога из-за этого усиливает симптомы. Когда эрекция восстанавливается, у многих мужчин улучшается и общее самочувствие.

Что показали исследования

Исследований применения тадалафила при хроническом простатите немного, и они небольшие, поэтому говорить о тадалафиле как о стандартном лечении простатита нельзя. Но результаты последовательные.

• В двойном слепом рандомизированном исследовании 2022 года (World Journal of Urology) 140 мужчин до 45 лет с синдромом хронической тазовой боли и сопутствующей эректильной дисфункцией 6 недель получали тадалафил 5 мг в сутки или плацебо. В группе тадалафила выраженное улучшение (снижение суммарного балла симптомов простатита на 25% и больше) отметили около 51% пациентов, в группе плацебо — около 5%. Улучшились симптомы мочеиспускания и качество жизни, а вот боль по сравнению с плацебо значимо не уменьшилась.
• Другие работы, в том числе исследования с длительным наблюдением, показывают, что у части мужчин с хронической тазовой болью ингибиторы ФДЭ-5 дают устойчивое облегчение симптомов, но группы пациентов в них малы.
• Есть данные, что добавление тадалафила к антибактериальной терапии улучшает результат и у мужчин без эректильной дисфункции, но таких исследований единицы.

Когда уролог может рассмотреть тадалафил

• Диагноз — хронический простатит небактериальной природы (синдром хронической тазовой боли), инфекция исключена анализами.
• Есть сопутствующая эректильная дисфункция: по данным обзоров, она встречается примерно у каждого третьего мужчины с хроническим простатитом.
• Беспокоят симптомы мочеиспускания: частые позывы, слабая или прерывистая струя, ощущение неполного опорожнения, ночные подъёмы.
• Одновременно есть признаки аденомы простаты — тогда у тадалафила 5 мг есть официальное показание, и один препарат закрывает обе задачи.
• Нет противопоказаний (см. ниже).

Обычно в исследованиях использовали ежедневный приём 5 мг курсом от 6 недель до нескольких месяцев. Дозу, режим и длительность определяет только врач: при хроническом простатите тадалафил применяется вне зарегистрированных показаний, и решение о таком лечении — ответственность уролога.

Когда тадалафил не нужен или опасен

• Острый простатит — температура выше 38 °C, озноб, сильная боль, задержка мочи. Это неотложное состояние, при котором нужно срочно обратиться к врачу. Тадалафил не лечит инфекцию и может лишь затушевать картину.
• Приём нитратов в любой форме (нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат) и риоцигуата — сочетание с тадалафилом вызывает опасное падение давления.
• Инфаркт миокарда или инсульт в последние 90 дней, нестабильная стенокардия, тяжёлая сердечная недостаточность.
• Выраженная гипотония (давление ниже 90/50 мм рт. ст.) или неконтролируемая гипертония.
• Тяжёлая печёночная недостаточность, тяжёлая почечная недостаточность (для ежедневного приёма).
• Потеря зрения на один глаз из-за неартериитной ишемической нейропатии зрительного нерва в прошлом.

Совместимость с другими препаратами при простатите

• Антибиотики. Некоторые антибиотики-макролиды (кларитромицин, эритромицин) и противогрибковые средства (кетоконазол, итраконазол) повышают концентрацию тадалафила в крови. Если назначен такой курс, врач может снизить дозу тадалафила или отложить его приём.
• Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин, силодозин), которые часто назначают при простатите и аденоме, вместе с тадалафилом могут усиливать снижение давления. Сочетание возможно, но только по назначению врача и с контролем давления.
• Растительные препараты и БАДы для простаты с тадалафилом клинически значимо не взаимодействуют, но и не заменяют обследование.

Как на самом деле лечат хронический простатит

Хронический простатит лечат комплексно, подбирая терапию под ведущие симптомы. Среди подходов, которые использует уролог:

• антибиотики — только при подтверждённой бактериальной форме;
• альфа-адреноблокаторы — при выраженных нарушениях мочеиспускания;
• противовоспалительные и обезболивающие средства курсами;
• физиотерапия и лечебная физкультура для мышц тазового дна — при напряжении и болезненности мышц промежности;
• работа с тревогой и стрессом — хроническая тазовая боль тесно связана с психоэмоциональным состоянием;
• ингибиторы ФДЭ-5, в том числе тадалафил, — при сопутствующей эректильной дисфункции или симптомах мочеиспускания.

Какие обследования нужны, чтобы отличить простатит от других заболеваний, — в статье «Исследования предстательной железы: когда и какие нужны».

Частые вопросы

Читайте также на potentia.by

• Как тадалафил помогает при ДГПЖ
• Аденома, рак простаты и простатит: в чём отличия
• Тадалафил 5 мг ежедневно: кому подходит длительный приём

Источники

1. Tawfik AM, Radwan MH, Abdulmonem M, et al. Tadalafil monotherapy in management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a randomized double-blind placebo controlled clinical trial. World Journal of Urology, 2022; 40(10): 2505–2511.
2. Pineault K, Ray S, Gabrielson A, Herati AS. Phosphodiesterase type 5 inhibitor therapy provides sustained relief of symptoms among patients with chronic pelvic pain syndrome. Translational Andrology and Urology, 2020; 9: 391–397.
3. Krieger JN, Nyberg L, Nickel JC. NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA, 1999; 282(3): 236–237.
4. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. European Association of Urology, актуальная редакция.
5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства тадалафил. Государственный реестр лекарственных средств Республики Беларусь.